Nos actions

En plus des actions à destination des patients et de leur entourage, le réseau Ensemble propose aux professionnels des services adaptés à chaque situation.

Une expertise dans le domaine des soins palliatifs, de la douleur et des soins de support

Les professionnels de santé peuvent faire appel aux infirmières coordinatrices et aux médecins coordonnateurs (gestion des symptômes et traitements, transfert en USP etc).

Un soutien, une écoute 

L’équipe de coordination se tient à la disposition des professionnels pour les soutenir et les accompagner dans la prise en charge de leur patient.

Une aide à l’organisation de la prise en charge

L’équipe de coordination facilite l’organisation de la prise en charge par :

puce_verte_grande Une connaissance approfondie du tissu professionnel local : l’équipe de coordination peut ainsi mobiliser différentes compétences (kinésithérapeute, orthophoniste, garde-malade, assistante sociale, bénévole d’accompagnement etc).

puce_verte_grande Une centralisation de l’information : l’équipe participe au recueil et à la circulation de l’information permettant de coordonner au mieux l’intervention des professionnels du domicile en lien avec les équipes hospitalières.

puce_verte_grande L’élaboration d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS) 

L’équipe de coordination réalise une évaluation des besoins (médico-psycho-sociaux) du patient et de son entourage.
Ce travail permet d’élaborer un plan personnalisé de santé avec le patient, son entourage et les professionnels impliqués. Le plan permet, dans la mesure du possible, d’anticiper les situations de crise (symptômes réfractaires, épuisement familial etc) et les éventuelles ré-hospitalisations.

Des réunions pluridisciplinaires en cours et à la fin des prises en charge

En cours de prise en charge, ces réunions permettent le plus souvent de débloquer des situations complexes.

En fin de prise en charge, elles permettent aux professionnels un échange et une réflexion sur leurs pratiques.
Ces réunions sont le plus souvent animées par une psychologue.

Pour plus de précisions, vous pouvez consultez « Des Nouvelles du Réseau » N°2 en cliquant ici ).

Une astreinte médicale spécifique

Elle permet aux patients en situation palliative inclus dans le réseau de bénéficier d’une continuité des soins 24h/24 et 7j/7.

Le jour (de 8h à 20h) en semaine, la permanence des soins est assurée par le médecin traitant du patient.

La nuit (de 20h à 8h) en semaine et 24h sur 24 les week-ends et les jours fériés, la permanence des soins est assurée par l’équipe de médecins d’astreinte du réseau composée de médecins spécialisés en soins palliatifs.

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Ils disposent d’un accès au dossier médical des patients (projet thérapeutique, traitements, pathologies etc).
Ils sont joignables par téléphone au numéro inscrit en rouge sur le dossier laissé au domicile des patients. Si cela est nécessaire, les médecins d’astreinte peuvent organiser une visite à domicile.

A la suite de leur intervention, les médecins d’astreinte rédigent  un compte rendu qui est retransmis au médecin traitant.
Ce dispositif facilite le respect du projet thérapeutique.

Des formations pluridisciplinaires et des formations spécifiques

puce_verte_grande Les formations collectives : l’équipe de coordination organise chaque année des formations pluridisciplinaires. Certaines sont accessibles à tous les professionnels, d’autres sont réservées à un public défini.

Thèmes des dernières soirées formation :

arrow-24-xxl La clinique du deuil : étapes du deuil et bonnes pratiques (5 avril 2018)

arrow-24-xxl Histoire de l’éthique médicale (20 mars 2018)

arrow-24-xxl Alimentation et hydratation en fin de vie : quand s’affrontent besoins de base et obstination déraisonnable (21 novembre 2017)

arrow-24-xxl Les pratiques sédatives à visée palliative en fin de vie (17 octobre 2017)

arrow-24-xxl Découverte de REMO, un outil créatif sur les représentations de la mort (31 mai 2017)

arrow-24-xxl Les escarres : approche du médecin (18 avril 2017)

arrow-24-xxl Fin de vie : question de soins, affaire de tous (6 décembre 2016)

arrow-24-xxl Douleurs cancéreuses complexes et traitements (8 novembre 2016)

arrow-24-xxl Devoir d’information et vérité L’ambivalence des malades et des soignants (14 juin 2016)

arrow-24-xxl Spécificités du soin palliatif pédiatrique en ville (2 février 2016)

 

À la demande de professionnels libéraux, l’équipe de coordination peut également organiser de petites formations ponctuelles (ex : manipulation d’une PCA).

puce_verte_grande Des formations spécifiques.